7月1日起，我市全面启动实施职工医保门诊共济保障机制，门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，政策范围内按比例报销。

政策实施两个月来，

到底哪些病种可以报销？

支付比例和限额是多少？

9月8日上午，记者走进周口市医疗保障局，实地打探广大职工比较关心的门诊报销范围、门诊统筹报销支付比例和年度限额等问题。

●基层定点医疗机构就医不设起付线，报销比例为在职职工55%，退休人员65%。

●二级定点医疗机构起付线每次50元，报销比例为在职职工55%，退休人员65%。

●三级定点医疗机构起付线每次50元，报销比例为在职职工50%，退休人员60%。

●参保人员办理家庭医生签约后，在签约的基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用，支付比例在以上基础上提高5个百分点。

一个参保年度内，最高支付限额为在职职工1500元、退休人员2000元，普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。2022年7月1日—12月31日职工普通门诊统筹最高支付限额为年度最高支付限额的1/2，即在职职工750元、退休人员1000元。

记者还了解到，个人账户资金主要用于支付参保人员在定点医药机构发生的政策范围内自付费用。也可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；也可用于支付配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费用补助等的个人缴费。

另外，在职职工个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按月定额划入，划入额度根据实施改革上一年度我市基本养老金月平均水平的2%确定，根据我市人社部门提供的数据，经测算确定退休人员个人账户每月划入额度为58元；关闭破产等企业退休人员个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入。调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇。职工医保个人账户计入办法调整与普通门诊统筹同步实施。

来源：周口晚报

(责任编辑：高敏)